Terapéutica del ejercicio en la luxación de cadera

Ciertos deportes como el automovilismo, el rugby y el fútbol americano o la gimnasia artística, exponen al deportista a sufrir una luxación de cadera: colisiones en las que la rodilla es golpeada frontalmente hallándose en flexión, cuando la cadera está flexionada y el muslo en aducción.

La luxación de cadera, es una grave lesión debido a la gran cantidad de tejidos que resultan afectados. Así pues, se producen desgarros de la cápsula articular, del ligamento redondo y de los músculos rotadores internos. También puede haber afectación del nervio ciático, rotura del reborde cotiloideo y fractura del cuello del fémur, aunque quizás, la lesión de los vasos que irrigan la cabeza del fémur constituya el riesgo de mayor gravedad, por cuanto puede ser causa de necrosis parcial o total de la misma.

Tratamiento de la luxación de cadera

Una vez reducida la luxación y con el paciente en reposo total, se aplicará una tracción transósea durante un período de dos a tres semanas. Una vez finalizada esta primera fase, se permitirá la movilidad activa sin carga y la deambulación con la ayuda de una muleta hasta que se gane en seguridad.

El inicio del tratamiento rehabilitador debe ser extremadamente cuidadoso en lo que se refiere a la movilización pasiva de la articulación de la cadera ya que determinados movimientos como las rotaciones, circunducciones o aducciones forzadas, pueden dañar el reborde cotiloideo que aún puede hallarse en fase de recuperación.

Así pues, la amplitud de las movilizaciones se aumentará siempre de forma muy progresiva, evitando provocar dolor en el paciente. Paralelamente, se introducirán los ejercicios de fortalecimiento de la musculatura periarticular: cuádriceps, isquiotibiales, aductores y glúteos, procurando limitar el recorrido dentro del margen no doloroso.

Al principio y hasta que se evidencie una ausencia total de síntomas relacionados con la lesión, se evitarán los ejercicios que impriman presión sobre la diáfisis del fémur, como por ejemplo, las Sentadillas o la Prensa atlética.

También incluiremos ejercicios de propiocepción y la realización de masajes en la articulación afectada.

Ejercicio terapéutico frente a la luxación de cadera

Calentamiento

• Bicicleta estática 20 min. a una frecuencia cardiaca submáxima.

Ejercicios de musculación

Pauta de entrenamiento

Ejercicios de propiocepción

La terapia de ejercicio físico podría posponer la necesidad de prótesis en artrosis de cadera

Las prótesis de cadera o rodilla se utilizan en casos avanzados de artrosis, con dolor severo así como una importante limitación funcional, y la consiguiente pérdida de calidad de vida, cuando otras opciones terapéuticas han fallado.

Un reemplazo total de cadera permite a los pacientes suprimir el dolor y realizar actividades como caminar, nadar, jugar al golf, senderismo, ciclismo, baile u otros deportes de bajo impacto. No obstante, muchos cirujanos y reumatólogos lo consideran la última opción, debido a que los resultados no siempre son los esperados.

Sabemos que la terapia física y el ejercicio es eficaz para reducir el dolor y mejorar la función articular, pero ¿puede modificar la progresión de la enfermedad, ralentizándola e incluso previniendo la necesidad de prótesis? Estudios como éste, apuntan en esa dirección.

Esta investigación, llevada a cabo por científicos noruegos y daneses, hizo un seguimiento de seis años para evaluar el efecto a largo plazo de la terapia de ejercicio físico en relación a la necesidad de implante de prótesis de cadera. En el estudio participaron 109 pacientes con artrosis sintomática y radiográfica de cadera, que fueron divididos en dos grupos. El primer grupo (grupo de control) fue sometido a un programa de educación al paciente que consistió en una visita al fisioterapeuta cada dos meses, mientras que el segundo grupo (grupo de estudio), además de realizar el mismo programa de educación, también realizó un programa de ejercicio físico específicamente diseñado para pacientes con artrosis de cadera y compuesto de ejercicios de refuerzo muscular, flexibilidad y funcionalidad. Estos se llevaron a cabo dos o tres veces por semana durante un período de 12 semanas y fueron supervisados por un fisioterapeuta.

En el grupo de estudio, 22 fueron sometidos a cirugía de prótesis de cadera durante los seis años de seguimiento, mientras que el grupo de control la cifra fue de 31 operaciones. El tiempo medio para la necesidad de prótesis fue de 5,4 y 3,5 años respectivamente. Estos datos sugerirían que los pacientes sometidos a terapia de ejercicio experimentaron mejor función articular, evitando la necesidad de prótesis en un 44% de casos de artrosis de cadera y alargando el tiempo en el resto de casos.

El ejercicio físico y la educación del paciente son o deberían ser piedras angulares en el tratamiento de primera línea de la artrosis de cadera o de rodilla.

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